Что происходит с телемедициной в России

Вроде бы только ленивый еще не вложился в телемедицинский стартап. Вводящая в заблуждение ясность телемедицины сыграла злую шутку с новой индустрией: многие ИТ-специалисты думают, что это способ предоставить медицинскую консультацию у себя дома без транспортировки врача. Однако на самом деле все намного сложнее. Какие ограничения наложены на телемедицину в России, Plus-one.ru рассказал Сергей Федосов, хирург, соучредитель и генеральный директор сайта с отзывами о докторах «Продокторов».

Телемедицина в России и в мире

Успешно реализованы проекты дистанционного мониторинга пациентов в тех странах, где решены проблемы с оплатой таких услуг на государственном уровне. В этих странах культура здравоохранения достигла высокого уровня, государство социальное, поэтому они успешны. В Швеции, например, это государственная программа, а не частный стартап.

Что такое телемедицина и что такое

Как можно более кратко обо всем, что вам нужно знать о развивающейся отрасли здравоохранения.

В Европе существуют проекты на государственном уровне по наблюдению за пациентами, нуждающимися в психологической и психиатрической помощи. Эти виды медицинских услуг легче передать онлайн: прием телемедицины хорошо работает, когда вся консультация носит постоянный характер, когда никогда не проводилось объективных обследований пациента. Жалко, что эта модель не использовалась в нашей стране, особенно из-за стигматизации психических расстройств.

В телеметап-стартапах разработчики сейчас пытаются пропустить этап общения с врачом (ведь время врача очень дорогой). Например, британский стартап Babylon Health создал чат-бот и проверку симптомов, которые выставляют диагноз с вероятностью, а пациент сам решает, бежать к врачу или нет.

В Англии такой график работы абсолютно легален. Хорошие врачи сотрудничали в подготовке контролера симптомов, но возможности для точного диагноза в таких проектах ограничены: диагноз, поставленный исключительно на основании жалоб пациента, всегда недостаточно верифицирован. Да, искусственный интеллект пытается предугадывать ситуации и задавать вопросы пациенту. Но даже живой врач не всегда может успешно справиться с общением во время приема телемедицины, и еще меньше надежды на то, что бот сможет это сделать правильно.

Скорее, сама система здравоохранения Вавилона отражает проблему английского здоровья: очень сложно обратиться к врачу в Великобритании. Эндокринологу приходится ждать два-три месяца: в условиях бесплатного здравоохранения у врачей низкие зарплаты, большая нагрузка, выбегают и увольняют.

Почему телемедик не развивается в России

Одна из причин, по которой эти стартапы не развиваются в России, заключается в том, что они пока что не нужны. Врач в России - дешевая «боевая единица». Традиционно у нас много врачей, и предложение врачей довольно велико по сравнению с другими странами, несмотря на оптимизацию. У нас нет очередей, как в Англии, и по сравнению с Европой частные лекарства очень дешевы. Таким образом, нет запроса на удаленную помощь - врачи в частных клиниках настолько доступны, что вы можете посетить терапевта в тот же день, когда появились тревожные симптомы.

Второй фактор - пациенты не рассматривают телемедицину как самостоятельное лекарство. Думают, вот экранчик, там кто-то сидит, и непонятно, можно ли им доверять. Таким образом, за онлайн-встречу готовы платить только половину стоимости обычного приема. Стоит отметить, что пациенты в России не готовы платить за повторное посещение телемедицины.

В 2015 году в России появилось много мелких стартапов, а с 2017 года в эту сферу вошли крупные компании - Ощадбанк, Мегафон, МТС.

Обзор российских проектов

Даже у Яндекс, крупнейшей ИТ-компании страны, уже несколько лет есть собственная телемедицина. Базовая телемедицина в настоящее время работает в отделениях «Педиатр 24/4» и «Онлайн-врач» - одном из первых коммерчески успешных телемедицинских проектов в России.

«СберЗдоровье» - это результат усилий Сбербанка по развитию своей экосистемы: DocDoc Clinical Planning Service.

Повторная телемедицина внедряется в Medsenger, проект по передаче общения врача и пациента из обычного мессенджера на специализированного мессенджера для онкологических больных, чтобы они вели дневник своего состояния, а затем обращались к врачу. Пока рано судить о его успехе.

MTS 120/80 - перспективная идея для пациентов, позволяющих заполнять дневники с автоматическим уведомлением врачей. Но все сводится к тому, что врачи не готовы к новой большой смене. Кроме того, этот проект подлежит правовым ограничениям: чтобы убедиться, что все соответствует закону о телемедицине, только врач, записавшийся на прием к пациенту, может анализировать дневник.

В чем сложность ведения удаленных журналов

Идея газеты хороша, но подобные проекты не будут реализованы без денег от пациентов или государства. Летописцы в основном пожилые, бесплатно употребляют лекарства по ОМС, а значит, не готовы платить за такие услуги. Газеты - еще один вариант для частных клиник, где у врачей больше времени, и их посещают люди, которые больше заботятся о своем здоровье.

Более того, переход на дневники радикально меняет способ работы врачей. Сейчас все организовано так: врач сидит на приеме, к нему приходит пациент и с этого момента врач работает только с ним. Когда приходит следующий пациент, все детали предыдущего вылетают из головы, так что врач может снова погрузиться в проблему. Однако, когда мы ведем дневники, врач должен всегда помнить все подробности о пациентах.

Допустим, у него есть список пациентов. Около 250 пенсионеров страдают повышенным давлением на участке в 5 тысяч человек. Представьте, если бы эти пенсионеры заметили давление в своем приложении на своем телефоне. Врач должен выделить для этого время. Следует четко указать время, в какое время не должно быть посетителей. Что делать, если в офисе ждет скорый пациент? Кому следует отдавать приоритет? Что делать, если у него нет времени просмотреть все запланированные? Все должно регулироваться и уточняться, по крайней мере, на уровне местных министерств здравоохранения или поликлиник.

Будущее телемедицины

Телемед должен действовать как связующее звено между технологическими стартапами и пациентом. Строго говоря, телемедицина - это не столько технология сама по себе, сколько рельс для других инноваций в области медицины. Это просто инструмент. Но все испытывают это с таким же энтузиазмом, как и сам Интернет в 1990-е годы. Хотя Интернет - это всего лишь инфраструктура, для его использования требуется дополнительный контент.

В то же время телемедицина идеально интегрирована, например, с стартапами из искусственного интеллекта для анализа медицинских изображений. Например, пациент сфотографировал, отправил фотографию, получил ответ, что с такой и такой вероятностью эта родинка грозит перерастанием в опухоль, и другие рекомендации.

Что нужно изменить, чтобы включить телемедицинские проекты в ОМС? В России есть регионы, которые постепенно начинают внедрять ретрансляцию приема телемедицины в видеоформате. Это удобная практика, которая не меняет способ взаимодействия врача с пациентом. Осуществляется по инициативе областного Минздрава - в отдаленных районах за Уралом и на севере, где до ближайшей поликлиники может быть и сотня, и тысяча километров. Там, где телемедицина востребована, так это она сама. Но делать прогнозы, если будет такая необходимость по всей России, я бы пока этого не делал.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Автор

Сергей Федосов, сооснователь и генеральный директор сайта с отзывами о врачах "ProDoctors", хирург, кандидат медицинских наук.